附件1：

供应商调研表

供应商名称
地址
业务联系人
联系电话
合作中药饮片（国药准字除外）生产企业1（若有）
企业名称
地址
联系人
联系电话
合作中药饮片（国药准字除外）生产企业2（若有）
企业名称
地址
联系人
联系电话
合作中药饮片（国药准字除外）生产企业3（若有）
企业名称
地址
联系人
联系电话
合作中药饮片（国药准字除外）生产企业4（若有）
企业名称
地址
联系人
联系电话
注：如果供应商不是所报中药饮片（国药准字除外）的生产企业，应完善与其合作的中药饮片生产企业相关信息，且生产企业的数量不得超过4家；如果供应商所报中药饮片部分为其自身生产的，应完善与其合作的中药饮片生产企业信息，且生产企业的数量不得超过3家。附件2的生产企业名称为以上合作中药饮片生产企业。
（本人已确认以上填写信息真实、完整、无误。）
业务联系人签名：

供应商盖章：